ว ธ การบ นท กข อม ลลงในแบบรายงาน

Transcription

1 ว ธ การบ นท กข อม ลลงในแบบรายงาน

2 เคร องม อท ใช ในการด าเน นงาน 1. แบบรายงาน 506/1 2. แบบรายงาน 507/1 3. แบบรายงานผลการตรวจพบการต ดเช อ เอ ชไอว 4. ระเบ ยนรายงานผ ป วยเอดส (E1/1)

3

4

5

6

7

8

9 แบบรายงาน 506/1 ม 2 หน า การกรอกข อม ลในห วข อท ม ต วเล อกให ใช เคร องหมายกากบาท ลงในบล อกส เหล ยมหน าข อความ และก อนท จะส งรายงานให ผ เข ยนรายงานตรวจสอบ ความถ กต อง ครบถ วน

10 ประเภทของการป วย ม 1 ต วแปร ค อผ ป วยเอดส ใช ตามน ยามผ ป วยเอดส ฉบ บแก ไขปร บปร ง คร งท 5 ของส าน กระบาดว ทยา ผ ป วยเอดส แบ งเป น 3 ประเภท ประเภทท 1 ผ ป วยเอดส ท กกล มท ม อาการช บ งของภาวะภ ม ค มก นเส อม 28 อาการ ประเภทท 2 ผ ป วยเอดส ท พบจ านวนเม ดเล อดขาว CD4 ต ากว า 200 ต อไมโครล ตร ประเภทท 3 ผ ป วยเอดส ในกล มทารกท ต ดเช อจากมารดา (ม อาย ต ากว า 18 เด อน)

11 รห สผ ป วย การจ ดท ารห สแปลงจากช อและนามสก ล การก าหนด รห สช อ นามสก ล ให จ ดแบ งพย ญชนะไทยออกเป น 6 หม โดยย ดตามค ม อจ ดท ารห สผ ป วยเอดส ข อควรระว ง รห สผ ป วยต องไม ม เลข 7,8,9 เป นพย ญชนะท แปลเป นเลข 6 หม และต องไม ม เลขซ าท อย ต ดก นของ ช อและนามสก ล ยกเว นเลข 0

12 ต วอย าง นายส วรรณ เหล องสม ล นายสมโรจน อย นาน ย นายต แซ ต ง ต นางบ ปผา เหล องนาน ล

13 HN ค อเลขประจ าต วของผ ป วยโรงพยาบาล ควรบ นท กให ช ดเจน เพราะม ประโยชน ในการค นบ ตรผ ป วยนอก เลขประจ าต วประชาชน ม จ านวน 13 หล ก ด จากบ ตรประชาชน เป นหล กฐานในการบ นท กข อม ล

14 เพศ ให กากบาทหน าข อความว าเป น ชาย หร อ หญ ง อาย ใช อาย ป จจ บ น โดยด ว น เด อน ป เก ด กรอก ต วเลข อาย เต ม เศษของเด อนป ดท ง (ถ า เป นเด กอาย ต ากว า 14 ป ให ระบ ว น เด อน ป เก ด)

15 สถานภาพ โสด ค แยกก นอย ม าย หย าร าง ในปกครอง หมายถ ง ย งไม แต งงานหร ออย คนเด ยว หมายถ ง แต งงานหร อม ค ท อย ก นด วยก นฉ นท สาม ภรรยา หมายถ ง ค แต งงานหร ออย ก นด วยก นแล วแยกก นอย หมายถ ง สาม หร อภรรยา หร อค ท อย ก นด วยก นเส ยช ว ต หมายถ ง ค แต งงานจดทะเบ ยนหย าเพ อแยกก นอย หมายถ ง เด กท ย งไม บรรล น ต ภาวะต องอย ภายใต การด แล ของผ ปกครอง ก าหนดให ใช ในผ ป วย อาย 0 14 ป เท าน น

16 ส ญชาต ของแม รห ส 1 รห ส 2 รห ส 3 รห ส 4 รห ส 5 รห ส 6 รห ส 8 รห ส 9 ส ญชาต ไทย ส ญชาต จ น ส ญชาต พม า ส ญชาต เขมร ส ญชาต ลาว ส ญชาต เว ยตนาม ส ญชาต อ นนอกเหน อจาก รห ส 1-6 ระบ ไม ทราบ

17 อาช พ ล กษณะงานท ท าในป จจ บ น ระบ รายละเอ ยดของงานท ท า ในป จจ บ นว าท าอะไร โดยไม ค าน งว าท ามานานเท าไร เช น อาช พ ร บจ าง ท าเฟอร น เจอร ถ าไม ได ประกอบอาช พ เน องจากม อาการป วย ใช อาช พ ว างงาน โดยเฉพาะผ ชายถ าประกอบอาช พไม ได แต ท างานท บ าน ให ใส อาช พท างานท บ าน อาช พก อนป วย บ นท กเหม อนอาช พป จจ บ น

18 ท อย อาศ ย ให ระบ รายละเอ ยดหม ท ช มชน ถนน ต าบล อ าเภอ และจ งหว ด ข อควรระว ง ท อย ป จจ บ นใน OPD card และ chart จะเข ยน ตามบ ตรประชาชน ด งน นควรจะประสานก บห อง บ ตรว าการซ กประว ต ท อย ป จจ บ น ขอให เป นท อย จร ง ในขณะน ไม ใช ท อย ตามบ ตรประชาชน

19 ว นเร มป วย ระบ ว น เด อน ป พ.ศ. ของคร งท ผ ป วยเร มม อาการป วยเข าได ก บ เกณฑ หร อน ยามของผ ป วยโรคเอดส แล วเข ยนเป นบ ตรรายงาน โรคได ต วอย าง เร มป วย 1 อาท ตย มาร บร กษาว นท 1 มกราคม 2546 ว น เร มป วย ค อ 25 ธ นวาคม 2545 กรณ ท ไม ทราบว นเร มป วย หร อใน OPD card และ chart ผ ป วยในไม ม การบ นท กไว และผ เข ยนแบบรายงาน 506/1 ไม ได พบผ ป วย ให ประสานก บผ ท เก ยวข องเพ อให ม การซ กประว ต ว น เร มป วยด วย หร อพ จารณาใช ว นร บร กษาแทน

20 ว นร บร กษา ว นท เข าร กษาในโรงพยาบาลคร งท ม อาการครบเกณฑ การว น จฉ ยแล ว เข ยนเป นรายงาน 506/1 ได ให ระบ ว น เด อน ป พ.ศ. ของว นท ผ ป วยไปร บ บร การท โรงพยาบาล (ม ผลการตรวจเล อดพบการต ดเช อเอ ชไอว และม อาการ ตามน ยามผ ป วยเอดส ฯ ของส าน กระบาดว ทยา) ป วยคร งท 1 มาร บการร กษาว นท 1 มกราคม 2546 พบเช อเอ ชไอว ป วยคร งท 2 มาร บการร กษาว นท 10 ก มภาพ นธ 2546 อาการถ ายเหลว 7 ว น ป วยคร งท 3 มาร บการร กษาว นท 10 ม นาคม 2546 ตรวจพบเช อ Cryptosporidium และม อาการถ ายเหลว ป วยคร งท 4 มาร บการร กษาว นท 29 ม นาคม 2546 พบว าการต ดเช อราใน หลอดอาหารเข ยนรายงาน 506/1 เม อร บการร กษาคร งท 3 ร บร กษา 10 ม นาคม 2546 คร งท 4 จะรายงานเพ มเต มด วยแบบรายงาน 507/1 รายงาน โรคต ดเช อฉวยโอกาสเพ มค อ Candidiasis ของหลอดอาหาร

21 สภาพผ ป วยขณะรายงาน ม ต วแปรให เล อก ย งม ช ว ตอย ในประเทศ และตาย ถ าตายต องระบ ว น เด อน ป ท ตายด วย ข อควรระว ง การลงว นท ตายต องตรวจสอบความถ กต องในการ เข ยนบ ตรรายงานด วยว าอาจจะเป นว นเด ยวก บว นร กษา หร อหล งว นร บร กษาเท าน น หากไม ทราบว น เด อน ป ท เส ยช ว ตให ลงว นท ทราบการเส ยช ว ต

22 ป จจ ยเส ยงของการต ดเช อ สามารถตอบได มากกว า 1 อย าง จากการท counsellor ให การปร กษาแล วบ นท กลง OPD card หร อ chart ผ ป วยใน หร อในบ นท กการให การปร กษา ส าหร บป จจ ยเส ยงอ นๆ ให ลงป จจ ยเส ยงนอกเหน อจากข อ 1 4 ท สงส ยว าอาจจะเป นป จจ ยเส ยงท ก อให เก ดการต ดเช อเอ ชไอ ว เช น การส กตามต ว ต องท าการสอบสวนเพ อตรวจสอบความ ถ กต องของข อม ลด วย

23 โรคต ดเช อฉวยโอกาส เป นการต ดตามผ ป วยท ม ผลการตรวจเล อดพบการ ต ดเช อเอ ชไอว จนกระท งม อาการต ดเช อฉวยโอกาส ซ งพบ อาการทางคล น กท เข าได ก บน ยามผ ป วยเอดส ฯ เข ยนเป น บ ตรรายงานผ ป วยว าเป นเอดส ซ ง ประเภทท 1 ม 28 โรค ประเภทท 2 ใช ผลการตรวจเม ดเล อดขาว CD4 ประเภทท 3 ผ ป วยเด ก

24 บ ตรรายงาน 507/1 การเปล ยนแปลงข อม ลม ด งน - เปล ยนสภาพผ ป วยจากย งม ช ว ตอย เป นตายแล วต องระบ ว น เด อน ป ท เส ยช ว ต - เพ มเต มข อม ล ได แก เพ มเต มโรคต ดเช อฉวยโอกาสท พบใหม